問(wèn)題分析：你好，葡萄胎癥狀是：停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，子宮異常增大，比孕月增大，之地較軟，HCG異常升高，腹痛嘔吐等類(lèi)似早孕癥狀，有些患者有卵巢黃素華囊腫和妊娠高血壓、甲亢等癥狀。

意見(jiàn)建議：建議：一旦確診葡萄胎需要及時(shí)清除宮腔內(nèi)容物，治療囊腫，對(duì)于高危因素者或者隨訪(fǎng)困難者可給予預(yù)防性化療。

問(wèn)題分析：葡萄胎癥狀有哪些。
　　一、閉經(jīng)
　　因葡萄系發(fā)生于孕卵的滋養(yǎng)層，故多有2～3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)。
　　二、陰道流血
　　為嚴(yán)重癥狀，是葡萄胎自然流產(chǎn)的表現(xiàn)，一般開(kāi)始于閉經(jīng)的2～3個(gè)月，多為斷續(xù)性少量出血，但其間可有反復(fù)多次大流血，如仔細(xì)檢查，有時(shí)可在出血中發(fā)現(xiàn)水泡狀物，陰道流血顯然來(lái)自子宮，除自陰道流出外，部分蓄積于子宮內(nèi);也可能一時(shí)完全蓄積于子宮內(nèi)，從而閉經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)。
　　三、子宮增大
　　多數(shù)患者的子宮大于相應(yīng)的停經(jīng)月份的妊娠子宮，不少患者即因觸及下腹包塊(脹大子宮或黃素囊腫)而來(lái)就診，但也有少數(shù)子宮和停經(jīng)月份符合甚或小于停經(jīng)月份者，可能有兩種情況：①為絨毛水泡退變呈萎縮狀，停止發(fā)展，形成稽留性葡萄胎;②部分水泡狀胎塊已排出，使子宮體縮小，形成葡萄胎不全流產(chǎn)。
　　四、腹痛
　　由于子宮迅速增大而脹痛，或?qū)m內(nèi)出血，刺激子宮收縮而疼痛，可輕可重。
　　五、妊娠中毒癥狀
　　約半數(shù)患者在停經(jīng)后可出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，較晚時(shí)可出現(xiàn)高血壓，浮腫及蛋白尿。
　　六、無(wú)胎兒可及
　　閉經(jīng)8周前后，B超監(jiān)測(cè)，未發(fā)現(xiàn)有胎囊，胎心及胎兒，孕周，甚至18周仍不感有胎動(dòng)，聽(tīng)不到胎心，B超掃描顯示雪片樣影像而無(wú)胎兒影像。
　　七、卵巢黃素化囊腫
　　往往在部分患者出現(xiàn)卵巢黃素化囊腫，可經(jīng)雙合診發(fā)現(xiàn)或更易經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)。八、咯血
　　部分患者可能有咯血或痰帶血絲，醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)此癥狀。
　　九、貧血和感染
　　反復(fù)出血而未及時(shí)治療，必然導(dǎo)致貧血髣其相關(guān)癥狀，個(gè)別甚至可因出血而死亡，反復(fù)出血容易招致感染，如陰道操作不潔或在流血期間性交，更易促使感染發(fā)生，感染可局限于子宮及附件，可導(dǎo)致敗血癥。

意見(jiàn)建議：治療葡萄胎的方法有;
　　1、清除宮腔內(nèi)容物
　　由于葡萄胎子宮大而軟，易發(fā)生子宮穿孔，故采用吸宮術(shù)而不用刮宮術(shù)。吸宮術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是操作快，出血少。吸宮時(shí)宜低負(fù)壓并盡量選取大號(hào)吸管，以防子宮穿孔及被葡萄胎組織堵塞而影響操作。如無(wú)吸宮條件時(shí)，仍可行刮宮術(shù)。
　　2、預(yù)防性化療
　　應(yīng)對(duì)高?；颊哌M(jìn)行預(yù)防性化療。高危因素有：①年齡>40歲;②葡萄胎排出前HCG值異常增高;③滋養(yǎng)細(xì)胞增生明顯或不典型增生;④葡萄胎清除后，HCG不呈進(jìn)行性下降，而是降至一定水平后即持續(xù)不再下降或始終處于高值;⑤出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶者;⑥無(wú)條件隨訪(fǎng)者。預(yù)防性化療一般只用一種藥物，但化療藥物用量應(yīng)同治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的用藥量，不可減量，化療盡可能在清宮前3天開(kāi)始，用1～2個(gè)療程。
　　3、子宮切除術(shù)
　　年齡超過(guò)40歲，無(wú)生育要求，有惡變傾向，小葡萄，HCG效價(jià)異常增高，可手術(shù)切除子宮。
　　4、黃素囊腫的處理
　　葡萄胎清除后，黃素囊腫可自行消退，一般不需處理，如發(fā)生扭轉(zhuǎn)，則在B超或腹腔鏡下穿刺吸液后可自然復(fù)位。若扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生血運(yùn)障礙，卵巢壞死，則需手術(shù)治療。
　　5、葡萄胎合并重度妊高征的處理
　　若葡萄胎合并有重度妊高征，血壓達(dá)160/110mmHg，特別是有心力衰竭或子癇時(shí)，應(yīng)先對(duì)癥處理，控制心衰，鎮(zhèn)靜、降壓、利尿，待病情穩(wěn)定后再行清宮。但也不宜多等，因?yàn)椴磺宄咸烟ィ迅哒饕搽y以控制。

問(wèn)題分析：完全性葡萄胎：停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血、子宮較正常妊娠月份大而軟、妊娠嘔吐較劇烈、下腹部痛等，有些患者會(huì)出現(xiàn)高血壓或者甲狀腺功能亢進(jìn)征象等表現(xiàn)。

意見(jiàn)建議：部分性葡萄胎： 除陰道流血外，部分性葡萄胎常沒(méi)有完全性葡萄胎的典型癥狀。