問題分析：輸尿管腫瘤的癥狀有：
　　1.血尿 最常見，約占75%。常是間歇性、無痛性、肉眼全程血尿，并可出現(xiàn)條索樣血塊，活動和勞累后加重。
　　2.疼痛 60%左右的病例有患側(cè)腹部疼痛，血塊堵塞可發(fā)生劇烈絞痛。
　　3.腫塊 癌腫阻塞輸尿管引起腎盂積水，可在腹部捫及腫大的腎臟。
　　間歇性肉眼血尿伴長條狀血塊;影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管充盈缺損;尿脫落細胞檢查陽性或病理證實為腫瘤即可診斷。

意見建議：輸尿管腫瘤的診斷標準：

1．排泄性泌尿系造影：可見充盈缺損，應(yīng)與尿酸結(jié)石、基質(zhì)石鑒別，有時缺損可因血塊所致。腎實質(zhì)腫瘤和囊腫均可能見腎盂腎盞充盈缺損，有時需配合B超和CT方可確診。
排泄性泌尿系造影不良時應(yīng)配合逆行性造影或其他檢查。

2．逆行性泌尿系造影：其重要性為：①造影更清晰，尤其是排泄性造影顯影不良時；②可能見到病側(cè)輸尿管口噴血，下端輸尿管腫瘤向輸尿管口突出；③直接收集病側(cè)尿行腫瘤細胞學(xué)檢查或刷取活檢；④膀胱鏡檢查以除外膀胱內(nèi)腫瘤。造影時必須防止帶入氣泡造成誤診。

3．刷取活檢：當(dāng)臨床懷疑腫瘤而細胞學(xué)檢查陽性者，可在靜脈注入對比劑后，選擇可疑的部位刷取活檢，小刷子通過F5導(dǎo)管，組織可附在刷子毛上，取出刷子后輸尿管導(dǎo)管流出液內(nèi)可能有小組織碎塊，用少量鹽水反復(fù)沖洗，收集液體作檢查。輸尿管導(dǎo)管應(yīng)留置過夜后拔出。

4．超聲檢查：可以區(qū)別結(jié)石與軟組織病變，腫瘤與壞死乳頭、血塊、基質(zhì)結(jié)石等難以鑒別。輸尿管病變超聲檢查不可靠。

5．CT：可區(qū)分腎盂腎盞內(nèi)移行細胞癌和腎癌。腎盂癌表現(xiàn)為①腎盂內(nèi)實性腫物有或腎盞呈球狀，腎竇脂肪移位和受壓；②注射對比劑后增強不明顯；③腫瘤旁對比劑充盈的曲線；④腎實質(zhì)增強延伸(腫瘤大影響引流時)；⑤保留腎外形。

6．腎動脈造影：可發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)動脈變細或阻塞，常說明已有浸潤。直徑3cm以上可見到腫瘤出血。

7．輸尿管鏡和腎盂鏡：可能用于診斷和治療。腎盂鏡可能引起腫瘤移植，其實際價值尚難作結(jié)論。

8．核磁共振：可用于鑒別腎癌和腎盂癌，亦可用于輸尿管病變診斷，并可免用造影劑(對造影劑過敏者)。如能開發(fā)應(yīng)用對比劑可提高診斷的準確性。

9．細胞學(xué)檢查：分化良好的低期腫瘤80％假陰性，而分化不良的腫瘤60％陽性或高度懷疑。